LGSK – Via del Sale

Bollettino di iscrizione/Registration form

Dati anagrafici/Personal information*

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E ADESSO PARLIAMO DI MOTO/Motorcycle info

Parteciperai con la tua moto/You have your bike

Voglio noleggiare una moto da enduro/I need to rent
NOSI/YES BETA RR 2TSI/YES BETA RR 4TSI/YES EASY ENDUROSI/YES ROYAL ENFIELDSI/YES QUALSIASI/ANY

Servizi extra / Extra to buy

Noleggio abbigliamento / Equipement to rent
GINOCCHERE/kneepadsGUANTI/GlovesCASCO/HelmetSTIVALI/BootPANTALONI/Pants

Assicurazione danni noleggio moto / Motorcycle rental damage insurance
Prezzo di 10€ al giorno copertura fino a massimo 500€/Price of €10 per day, coverage up to a maximum of 500€
NOSI/YES vorrei acquistare assicurazione danni

Pernottamento / For sleeap
Prezzo pernottamento 30€ colazione inclusa, supplemento singola 15€/Overnight price 30€ breakfast included, supp. for single room 15 €
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Notizie legali/Legal notice:
Il Bollettino di iscrizione è il documento con il quale formalmente ti iscrivi ad una attività, sarà valido solo dopo la mail mail di conferma da parte di Sud Est Raid.
This form is a registration document, you will receive a confirmation email from Sud Est Raid.

DICHIARAZIONE DI RESPONSABILITA’
Io sottoscritto " riconoscibile ai dati anagrafici sopra riportati "
Dichiaro con la mia firma che, qualora fosse accolta la mia richiesta di partecipazione al raid sopra indicato, utilizzerò un mezzo in regola con il Codice della strada e di aver stipulato sullo stesso un contratto di assicurazione R/C. M’impegno al rispetto delle norme del Codice della strada durante lo svolgimento di tutta la manifestazione intesa come una gita tra amici, mi è perfettamente noto che il percorso non è un circuito chiuso al traffico ma è aperto al normale traffico locale di pedoni, mezzi agricoli, ciclisti ecc. Dichiaro di aver letto e accettato, anche solo con il completamento dell’iscrizione, con il pagamento della quota ed ancora confermo con la firma del presente modulo le CONDIZIONI GENERALI DI PARTECIPAZIONE AI RAID E ALLE ATTIVITA’ SPORTIVE MOTORISTICHE DELLA SUD EST RENTAL RAID e il programma del raid o dell’escursione. Dichiaro di essere in grado di condurre il mio mezzo attraverso strade sterrate, sentieri, prati e guadi pertanto sollevo gli organizzatori da ogni tipo di responsabilità derivante da eventuali danni provocati a me medesimo o ad altre persone, animali o cose prima, durante e dopo il Raid o l’escursione. Dichiaro che informerò immediatamente il responsabile dell’attività che sto svolgendo qual ora non mi sentissi più in grado di proseguire e che se non lo faccio sarò il solo responsabile di ogni eventuale incidente arrecato ad altri o subito nel corso della giornata. Dichiaro di essere a conoscenza che non è competenza dell’Organizzazione valutare il mio stato fisico prima o durante l’attività e che quindi sarà mio insindacabile giudizio partecipare o proseguire. Dichiaro di non avere malattie invalidanti, di non essere a conoscenza di problemi fisici gravi che possono manifestarsi durante l’attività. Sono perfettamente a conoscenza che trattasi di una attività senza nessun carattere agonistico e senza assistenza medica e/o meccanica al seguito.

Letto e approvato Data Luogo e FIRMA
Ho letto e accetto la presente Dichiarazione di responsabilità (Required)
Ho letto e accetto i ternini e le condizioni I have read and accept the terms and conditions (Required)
Ho letto e accetto il regolamento I have read and accept the regulation (Required)

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